医生那点事

前言:本人对医疗系统只是了解皮毛,文中肯定有不少错误或者失实的地方,欢迎内部人士批评指正,我会不断的修改完善。希望能写出一篇通俗易懂,让普通患者了解国内医院系统、医生状况的文章。

医生那点事

(作者 – 水木社区:moa ; 新浪微博:鱼蛋蛋之老爸)

关于国内的医患关系,已经是最焦点的焦点之一了,各种报道铺天盖地,但是媒体的报道几乎都是狂骂医生没水平治死人,没良心收黑钱,没态度太冷漠等等。作为一个和医院系统略微有点关系,略微了解一点医院系统的局外人,希望能说几句,让更多的普通人了解一下国内的医疗系统的实际情况。

很简单的,从关注的焦点一个个讨论。长文,而且思维很乱,写的很乱,请原谅。

一,收费高。

首先希望普通的患者知道中国的医疗系统是大概怎么运作的,简单的说,就是常说的以药养医。这是国家和政府层面制定的,不是任何一个人或者一个单位可以改变的,呼唤改变以药养医的制度,已经呼声很高,但是能不能真的实行医改,依然未知。

以药养医,简单的说,就是医生基本不收取服务费,而是把各种费用加到药品的价格里面,通过卖药的利润养活医生。这个咋一看似乎挺好,而且很符合中国人的消费习惯。比如我们去饭店吃饭,没有饭店说,我们饭菜成本价50,你给50成本价,然后给我们100元服务费。消费者不习惯,社会也不习惯,干脆就把菜价改成了150,反正都是消费者出钱,一样的。所以国家针对医疗系统也这么实行。表面合理,实际却非常不合理的制度,催生了中国最畸形的医疗体制。

比如说,一个医生给你看病,本来他的服务费应该收10块钱,药品的成本是20元。如果单独付费,你可以到医院去看病,交10块钱服务费,大夫检测病情,开药方,你可以在医院买药,或者在药店买药。假如药店利润不高,就卖30块钱,那总共花费10+30=40元就可以了。实行以药养医呢,大夫没有服务费,他的服务费就要从药品的利润里面收取,假如他要收取10元服务费,医院还要收取大部分利润,只能把部分利润给医生,所以整体就要从药品上赚取50元。医院的药品价格有限制的,利润是一定的,那就要卖你200元的药品才可以。所以大夫给你开药,一开就是要200元以上的药品,就是这个道理。

至于医院的药品利润,国家也有规定,医院的药品,卖出价格不能超过招标价格的多少比例,比如说100元进的药品,卖出价不能超过120元,这是公立医院都必须执行的。医院为了盈利卖出价又有比例,就只能在进价上做手脚,比如本来成本是10元的药品,如果按10元进来,卖出只能12元。医院的利润太低了,所以就和药厂串通,提高进价,比如药品招标按照50元,医院卖出价就是60元,利润翻了几倍。这就滋生了国内医药行业最主要的黑幕之一。药厂通过各种手段和医院打通关系,把进价提高,医院还要把部分欠款返还给药厂。这就是为啥很多药品的价格非常高的原因之一,甚至医院比药店还贵很多的原因。

另外,药厂为了推销自己的药品,会和相关的科室搞好关系,医生多开自己的药品,给医生提供一定的回扣,这个是众所周知的。这个部分是医生的品德问题,更大程度上是医疗系统的不合理照成的,后面会慢慢讨论医生的待遇问题。

另外,大家都知道,中国有中医和西医,药品有西药和中药。国家有规定,大部分专业西药必须有处方,药品的价格也有限制,而且,每次开药的数量有限。比如普通病只能开3天的药,比如感冒咳嗽腹泻等等。大夫只能给开3天的药。严重点的病,可以开一周的药。慢性病,长期病,可以最多开1个月的药品。对于普通病,大夫最多也就开3-7天的药品,总价也不会太多。那药品的利润从哪里来呢?秘密就在中药或者中成药!国家对中药的溺爱,不是一点点。开药可以随便开,药品价格虚高,种类繁多,大夫最喜欢开了。比如你感冒了,西药可能就开个白加黑,你去药店都可以买到。然后加一堆感冒通冲剂,去火清咽颗粒,板蓝根颗粒,等等,大夫的利润全靠这些了。有人这么说,看一个大夫的水平高低,看他看的西药;看一个大夫的医德好坏,看他开的中药。中药开的多,基本就是黑心赚你钱的。

多说一句,国人迷信所谓的中药,不是一个两个或者一天两天,99%的人都觉得老祖宗留下的药物一定很牛,什么本朝纲目,崇拜的不得了。还说中药没有副作用,西药副作用大,等等。至于内幕么,中药有多少作用,毒副作用都多狠,我建议所有的人,尤其是为人父母的,都去仔细学习一下,不管你接受不接受,都先把方舟子博客里面关于中药的文章看一遍,还有国内反中医的领导者张功耀的博客,都仔细看看,了解一下药理测试,安慰剂测试,双盲测试等等基本药品概念,以及一些中药的毒副作用,比如马兜铃酸,乌头碱,等等,还有常见的雄黄,钩藤类等等,毒副作用秒杀一切毒药啊,自己考虑清楚了再吃哈,尤其是给孩子吃的中成药,三思啊!

关于中药,我应该还会抽时间整理一些文章,给大家参考。

另外,请记住一点,中药你可以吃,中药注射液不要用!坚决不输中药注射液!为了生命安全,请记住,不要输液不要输中药注射液。后面我会仔细说。你要问,我怎么知道哪个是西药注射液,哪个是中药注射液,很简单,你能听明白药品名的,都是中药!西药有规定,不许在药品名称里面包含可能治疗的病症或者功效等,所以西药的名称都是很奇怪的名字,比如阿莫西林胶囊,羧甲司坦口服溶液(无糖), 盐酸帕罗西汀片, 头孢曲松钠注射液,请问如果你没对应的病症,你知道这些药品是治疗什么的吗?一定不知道,除了一些常见的西药,比如青霉素、红霉素、阿莫西林等等,其他的名字,对普通患者就是天书。中药中成药呢?非常简单,中国政府没规定,所以名字一定是非常琅琅上口通俗易懂的,比如感冒清胶囊,消炎止痛片,双黄连口服液,牛黄解毒丸,热炎宁注射液,凡是你能看懂或者看名字猜个差不多的,就一定是中药或者中成药,如果你愿意吃,我不拦着。如果有大夫要给你输液用这些,比如双黄连注射液,热炎宁注射液,请你注意,如果不想拿自己的生命开玩笑,请不要输液!原因很简单:1,中药注射液里面多是中药颗粒磨成的粉末,属于超大颗粒,直接输入血液,可能引起血管堵塞等严重问题,直接可能毙命;2,无论是植物颗粒还是动物粉末颗粒,里面都含有大量的蛋白质,而动物包括人体的血液系统是不允许直接接受外来蛋白质的,否则会引起严重的过敏反映,轻了发烧寒颤,重了毙命。在国家药监局的药品过敏排行榜中,中药注射液遥遥领先,占据前十名,当仁不让。你要是不想拿自己的生命开玩笑,或者拿自己的孩子生命开玩笑,请不要输液,坚决不能用中药注射液输液。3,中药成分一般为原始药物,比如植物粉末,动物粉末,里面成分太多,太杂,没有做过任何相关的药理测试,直接输液很可能引起严重的副作用,而说明书有不写可能的富作用,误导用户。对比来说,西药的成分,基本都是单一化学成分,而且经过大量的动物实验、人体实验、临床检测等,而且副作用都写的比较明确,医生使用起来有依据,实际引起严重副作用的更少。

二、医生的待遇和态度

很多人会说,医生的待遇很好啊,比大部分人好多了。我们不妨算一下,一个普通大夫的挂号费5元,记住,这是挂号费,不是给医生的服务费!实际上这5元,给医生的服务费也就是5毛或者1块钱哦,其他费用是给医院的。就算1块钱,一个大夫给1个病人看病,就收1块钱服务费,什么概念?大家在路边早上买个煎饼果子5块钱,成本不超过2块钱,利润3块。就算去路边小店剪个头发,男人简单也要20元,女生爱美理发80。比如男人剪个头发多久?10分钟?20元,成本多少,电费5毛?水费5毛?剩下的都是理发店的利润。理发师拿的利润不止1块钱吧?一个全国最牛的医科大学的学生毕业几年,才成了专业医生,坐在全国最好的医院,比如协和医院,给你看病,你给的服务费是1元…你觉得合理么?这就是以药养医的问题…大夫不开药,不拿回扣,靠着一点点的基本工资,能养活自己吗?

有人说,大夫态度不好。请问,给你1块钱,让你天天陪着别人笑嘻嘻的,你能做到吗?一个大夫一天要看几十个上百个病人,要先听病人描述病情,看你的情况,听心跳,量血压等,必要的时候,还要去查血,除去这些事情,大夫给每个病人的时间有多少?3分钟,5分钟,还得看结果,给你开药,写处方。请问,谁能在3分钟之内把H7N9流感病毒的发作原理,传播原理,治疗原理,注意事项都说的清清楚楚的,没人!所以大夫也不会每次都那么苦口婆心的给你普及医学知识,开药走人就行了。很多人会说,我排队等了2小时,进来3分钟,大夫就说了1句话:流感病毒,不要紧,吃点药,多喝水,注意休息。然后开药100多块钱,这太黑了。请问,如果你是大夫,你怎么处理?你觉得大夫给你3分钟时间太少,想骂人,大夫对你没有笑眯眯的,你想抽他,开药太贵,坑爹。那后面的100个病人呢,都排队呢。大夫花30分钟给你讲解病毒原理,治病原理,后面的人会不会骂娘呢?说点不厚道的,你给了1块钱的服务费,大夫陪你聊了3分钟,你赚了…何况你还是病人,大夫看病都是冒着被传染的危险的…

大夫的态度不好,一天看100个病人,连个喝水的时间都没有,吃饭都狼吞虎咽,大部分医生都有胃病,这么辛苦,有几个病人理解的?

开药费用贵,100块钱的药,20块钱利润,大夫拿的回扣可能有5块钱,他靠这个养家糊口呢…你不要骂医生,这是医疗系统的问题,这是以药养医的问题。

有人问,那这个问题就没法解决了吗?有,必须有!你去体验一下私人医疗机构就可以了。他们不是以药养医,就是收取服务费的。

水木社区孩子版,有妈妈发文说,孩子生病了,去了某高端私人医院,挂号费800元,某专家仔细检查了一遍之后,说,没事,就是感冒,不用吃药,回家多喝水,注意降温,过几天就好了。如果病情严重了,就再来找我。这个妈妈回来就发文说了,医生太坑爹了,800块钱就换来几句话,没事,喝水,休息。坑爹啊!我也觉得800块钱太贵了,可是这是一个专业医生的标准收费。治疗的方案是没错的,普通感冒,的确不需要吃药,可以自愈,如果病情严重了,才需要去医院紧急治疗。请问对于大部分人,你是愿意花5块钱挂个号,给大夫1块钱服务费,等2小时看个结果,然后开100块钱的感冒药里面给大夫5块钱回扣(你完全可以不买这么多药,或者自己去药店10块钱买个感冒药缓解不适就可以了),还是愿意800块钱去高端私人医院找个专家看完说没事,回去休息吧。再或者,你也可以找号贩子,300块钱给号贩子外加200块钱专家号,好不容易弄个医院的专家号,然后专家说,没事,回去休息吧,顺道给你开50块钱的感冒药呢???你觉得哪个最合理呢?或者你最能承受呢?

大家都觉得自己的身体重要,生命重要,可是看病花了几百块钱就觉得太贵。很多妹子做个指甲要100块钱,烫个头发300,买个IP5S要5K,出国旅游2W,这些可以让你很开心,对你健康呢?你生病了,去医院,花200块钱就觉得很贵么?牙齿坏掉了,拔个牙1000块钱,生孩子了,手术费3K,这些很贵吗?是生个孩子重要,还是买个IP5S重要?我相信所有人都知道。你随便找个地方都能买到IP5S,可是你生孩子呢?专业医院,专业医生,护士,专业设备,还有麻醉医生,甚至有血液等着你,这些收费3K贵么?何况你花了3K,还有医保能报销一部分呢…

因为大家觉得自己花钱了,收到医生的冷落了,所以不平衡了,报道铺天盖地来了。医生委屈了,没地方说理了,身体更累了,心理更凉了。尤其是儿科的大夫,每天应对那么多幼儿,病情反复很快,而且不好治疗,就是普通感冒都能可能突然高温惊厥,或者转为急性肺炎,危及生命。那些家长呢,孩子在家生病5天,发烧了一直不退,于是来医院了,怎么在医院住了一天,你们都治不好呢…请问,谁说进了医院就能治好的?现代医学发达,不等于生病了送进医院就可以马上见效。孩子病治不好,打针疼了,出血了,家长急了,打护士,骂医生,砸病房的事情太多了,还有直接砍医生的,凭什么啊…你家孩子命重要,医生的命就不值钱了?所以医生都不干了,儿科医生走的最多,没人愿意干,太辛苦,不讨好,还有生命危险。有人说,医院就是治病的,我进来花钱了,就要把病治好。对不起,没有任何一个医院,任何一个国家,任何一个专业机构可以这么打保票,哪怕是最简单的小病,都可能引起很大的问题。医生最初只能做标准的治疗,如果无效才可能换方案,如果病情突然恶化,才要考虑其他可能隐藏的问题。类比一下,现在很多人做IT的,比如写代码,我让你弄个大型程序,保证基本功能可以实现,这很容易。我要求你代码没有任何bug,这不可能,任何一家公司都不敢包票。

于是有人会说,你是做医生的,我们是病人,你是天使,你应该微笑服务,你应该治好我们。对不起,天使到了人家也是普通人,也有七情六欲,也有生老病死,也上有老下有小,每天也要吃饭养家糊口。那些对大夫要求态度,要求技术精湛,要求不拿回扣的患者,不妨自己反思一下,每个月给你1000块钱,让你去小饭店当服务员,端盘子洗碗,上慢了就挨骂,饭菜不好吃就挨打,态度不好就可能被客人一刀子捅死,你干么?我相信没人愿意,所以,你也不要要求医生都是天使,尤其是拿5毛的天使,他们活的很辛苦。如果你愿意享受服务,我建议去各种高端私人医疗机构,挂号费800元,里面医生护士都态度和蔼,有问必答,哪怕你感冒了,大夫也可以给你解释20分钟,为啥我不给你开药,只要你多喝水就可以自愈。来吧,享受一下高大上的服务吧,放过那些拿5毛的医生吧。

有人还会说,外国医院为啥服务就那么好呢,据说还免费医疗呢。外国,呵呵,你听说的吧。多看看实际的真人反馈就知道了,比如美帝,普通人每年要交上K美金的医疗保险,比我们多多了,享受的医疗服务呢?一般人都不会去医院的。比如感冒了,去了没用,大夫告诉你回去多喝水,回到家,保险单上来了账目,诊断费300美刀,报销240,自付60美刀。人家医生看一个病人就收入几百美刀,当然可以陪你慢慢聊了,很多医生还是按时间收费的,他当然愿意慢慢聊,聊得越久越好。至于治病,大部分病症,医院是不给治疗的。比如你头疼脑热腹泻,到了医院基本是不开药的,病人习惯了,以后就不去医院了,在家自己吃药,实在不行了才去医院。对于大病,比如你肚子疼的厉害,怀疑阑尾炎了,好吧,大夫给你开个CT,要拍片确认,才能手术。CT么,一般排队两周一个月的,很正常,人家态度好,每个病人都要服务半小时,一天就只能拍10个20个病人的,所以往后推很正常,你没死的话,就等着吧。或者你等不及了,自己去找私人医院,自费开刀,一般做个手术几K美金或者上万很正常的,要是自己有钱好说,没钱,那就去公立医院排队吧。哪怕你有天疼得不行了,半夜要死了,去医院急诊,才发现,对不起,医院没有急诊,于是去别的医院,在门口等,对不起,都是急诊,都要等,等到天亮,不疼了,大夫说,对不起,不疼了就不是急诊了,请回去吧!

美国有病人自己坐在急诊室2天,没有医生大夫过问,自己死掉了,被媒体曝光,这事能怎么,医院没有任何责任。如果这事在中国,我相信,病人家属能把医院炸平了也觉得不解气,对么?

又如英国,号称全世界最好的NHS免费医疗体系,结果就是医院都是耗着不走的病人,生病的进不来。我们有个客户是美国大公司的CEO,到英国出差,得了急病,在英国排了2天,没等到医生,实在无奈了,坐飞机回美国了。

那些羡慕英美医疗体系的患者,不烦更多看看实际案例,就会死心了。另外,所谓的医疗免费,是医生的诊断费免费,药品还是一样收费的。中国其实也可以啊,就是5块钱的挂号费免了,这么做的结果呢?就是病人更多涌向医院,医生的负担更大,更辛苦。
其实最简单的办法还是医药分家,就是医疗改革的方向。医生看病,收费几十或者几百,患者可以根据自己条件去药店或者医院买药。不过这就牵扯到各行业的利益,以及普通老百姓的消费习惯,怎么医改越改收费越高了?以前去医院看病,挂号费都是5块钱,现在都是50了。对不起,其实就应该是50。医生给你看个病,收费不应该比你理发的收费还低。

三、医患关系

前面说了那么多,肯定有人说,你不爽就不要当医生啊,当了医生就要好好当白衣天使啊。我可以这么回答么:你不爽不要生病啊,生病了来医院就得听医生和医院的。我这句话说出来,一定有人说,你丫的欠抽啊,信不信我大嘴巴抽你!对不起,我说的是事实!在很多人心目中羡慕的西方社会,医院和医生,就是神圣不可侵犯的。比如加拿大,大部分的医院都有明确的标识,零容忍!什么意思,就是医生对其他人没有任何容忍,任何人不得以任何理由借口攻击医生。你觉得医生水平不够,治疗方案错误,请去医疗委员会投诉。你觉得大夫收费高,请和医保公司理论。你觉得大夫怠慢了你,对不起,这里是排号的,轮到你就是你,怎么治是大夫说了算。大夫笑不笑和你没有关系。没轮到你,你非要插队,大夫说了方案,你觉得不爽要骂大夫,对不起,直接保安拖出去。这里不是你撒野的地方。大夫的工作就是专心研究病情,给出治疗方案,其他的任何可能干扰医生工作的事情,都是零容忍。

像国内那些打骂大夫,恐吓大夫,甚至持刀杀害大夫的事情,在欧美基本都是绝对禁止的,只要有,肯定是保安或者警察立刻拖走,刑法伺候。相信很多人都看过报道,国内有病人去国外,不满大夫的意见,直接恐吓说,信不信我让你出不了这个医院门!然后大夫直接报警,当事人被抓到警局的。这个非常合理。我们只能说,国内的医生地位太可悲,连性命都不保,哪有心思看病啊!前段时间,国内连续发生几起病人杀害医生的事情,很多医院的大夫都人心惶惶,谁还有心思给你看病啊?据说好多医生现在都要求病人坐在自己对面,任何家属和朋友不许到医生这边来,就是心理有顾忌啊,多么可悲的事情!白衣天使,都是被砍断翅膀的么!很多医生都转行了,就是实在受不了这个压力啊。大家觉得自己工作压力大,辛苦,那你听说过自己单位同事因为工作没做好,被客户过来一刀捅死的吗?你要是天天听说自己同事被人砍死捅死了,你还有心思坐那地方,面对一堆拿着棍棒的客户,笑眯眯的陪着么?

国内的医生,不仅医院自己不能保护,连警察都不保护。那些医生被人追杀,医院的保安呢?警察呢?据说大部分地区的110,听到医院报警,都是不出警的,会说你们是人民内部矛盾,医院纠纷,自己解决。只有死人了,才会过来处理。可悲啊。只有那些有点良心的医院领导,会关心一下医生的安全,医院加派一些保安力量,和当地的110、派出所搞好关系,一旦有问题,就及时过来解决纠纷,避免发生流血冲突。

说完生命危险,说点普通的,就说工作压力。每个人都觉得自己工作压力大,好像医生没那么辛苦哈,坐那看看病理,看看CT片子,看看验血结果,开点药就是了,挺轻松的吧?轻松么,不轻松!一个普通医学院学生,不仅毕业前要实习,毕业之后也不是就可以立刻可以当医生有处方权的,而是要经过住院医生这个阶段,一般要1-2年吧。住院医生,就是住在医院里面,随叫随到,24小时待命,而且是各个科室都要待一遍,以了解大部分科室的一些基本情况和治疗方案,扩充自己的医学储备。经过2年的锻炼,才可以选择自己的专业科室吧,到哪个科室去,具体做什么。很多专业的科室还需要更长时间的锻炼,才有机会真正的面对病人,或者做手术等等。前面都是要跟着师父慢慢学,当个徒弟一样。等到真正当了医生,也不是轻松的。根据我的了解,大部分医院的医生都是轮岗制度,比如一次轮换8天,每个人要值班4天。注意不是只上4天班,而是要够4天的工作量。比如可能周一一天从早上8点到晚上8点一直上班。然后周二休息一天。周三上午上半天,下午休息,周四上午休息,周四晚上8点到周五早上8点值夜班等等。大部分医院医院的科室,都是有一些夜班值班的,大夫都要轮换的,常年如此,一辈子如此。普通人每天朝九晚五的已经觉得很辛苦了,像医生这么长期不固定的工作时间,不断的早晚交替上班,对生物钟是影响很大的。

即使是不需要轮岗的医生,每天工作时间也是很满的。大家都知道,各个医院都是人满为患,每个患者都觉得自己见了医生,才说几分钟就打发走了。反过来想想,医生一天要看几十个上百个病人,每个人的时间的确只有那么几分钟,医生也没有办法。我相信每个医生都希望自己一天看3-5个病人,每个人病人都仔细检查,和你聊聊,让病人高兴,又知道自己病是什么原因,怎么治疗,什么注意事项。可是现实就是没有那么多时间和精力。每个医生每天要面对上百个病人,一天要说多少话,嗓子比教室都累啊!还没有休息时间,病人都排队等着呢。教室上课还有课间休息呢,医生没有啊。普通员工可以出去换换气,抽支烟,聊聊天,医生不行啊。这么辛苦的工作,必然会引起生理和心理的多重压力。大夫能做到笑脸相迎,那是品德高尚,你应该庆幸。大夫只是讨论病情,那也是长情,不要要求太多。

四、医生的困局

有人说,你前面都是帮医生说话,好像医生最悲催一样。那为啥不自己换个单位,或者自己出来开个诊所呢,不去私人医疗机构呢?

这个说起来就更悲催了。大家仔细想想,国外的医生很多都是私人诊所,好像国内就没有啊。为什么呢?国家不是说可以允许私人行医开诊所或者医院的啊。那是官方的说法了,让普通人开心一下而已。

国内的医疗体系,医生执业必须挂靠在固定的医疗单位名下。这什么意思呢?就是说一个医生,你只能在一个医院里面工作。比如你想把自己的工作关系挂在协和,那你就不能去北大医院出诊。你在三院工作,就不能自己开诊所。医生的工作关系被医院和医疗系统挟持,成为了待宰的羔羊。一个医生从一开始就必须要抉择,到哪个医院,哪个科室,以后要走人,就必须和以前的单位脱离关系。进医院不容易,想走人,那就更不容易了。所以国内的医生跳槽的非常少,很容易理解了。

很多著名医生,从公立医院,跳槽到私立医院,都是经过了长期了斗争和煎熬才决定的。一旦脱离了公立的医院系统,到了私立医院系统,再想回来,就难了。

对比一下,大部分普通人,你在这个单位不爽了,跳槽到另外一个单位,难么?有人一年能换5个单位,不爽就走。你听说过一个医生3年换个一个医院的吗?很多人一辈子就在一个医院度过的,多可悲的事情。

至于私人诊所,国家说是可以。也就是说笑而已。据说北京市每年批准新办的医疗机构是10家。这是什么概念呢?医疗机构,不论大小的,一个私人诊所算一个,一个国际医院也算一个。大家看看身边春雨般冒出的各种垃圾私人医院,什么男科医院,妇科医院,不孕不育医院,白癜风医院,牛皮癣医院,这些都算一个。这些都是某地区的人搞起来,具体就不说了。这些私立医院能通过大量的关系和金钱交易,拿到医院的批文,一年10个的名额很快就满了。请问,一个普通的医生,想开个私人诊所,你把报告交到北京市卫生局,没有关系没有金钱交易,谁会给你办呢?那些垃圾医院天天走关系送钱还批不过来呢,你一个小破诊所,谁会批准呢!所以,中国可以开私人诊所,但是一个都没有。

一个医生,一旦进入了某个公立医院,基本一辈子就固定了,换个医院的可能还有,去私立很难,而且不能回头。开私人诊所没戏。一个医生,一辈子就被现在的医疗系统活埋了。

反观国外呢,一个医生经过几年的煎熬,拿到了行医执业资格,就可以去各种医院就职,工作而已,想跳就跳。或者自己开个私人诊所,基本是随意开,在家给病人提供咨询就可以,开药方,收治疗费、咨询费,一个病人收费几十或者几百美刀,病人自己去药房买药。医生活的多滋润,病人也轻松了,不用总去医院排队了。所以国外都是家庭医生制度。国内完全没有。一个大医院的医生,如果在家给你开个药房让你去买药,这个是违法的!哪怕是国内最牛的专家也没戏。制度使然。

五、医院也是替罪羊

说了很多医生的心酸,很多医生会说,我们的确是无奈的,都是科里、院里压下来的任务啊。让我们必须每个月开多少药,盈利多少,中药开多少,那些关系药开多少。主任说了,院长说的,我们不办不行啊。

的确是,医生的很多任务都被逼的,从上头压下来的,这里面有一些是领导的品德问题,比如贪污行贿的问题,中饱私囊,更多的还是制度的问题,医院本身,医院的领导,也都是替罪羊,只不过是这个制度下的牺牲品而已。

比如从我们常见的医保制度说起。大部分人的理解是,我每个月定额交了医保,我看病到了额度就可以报销,大病报销的更多,上不封顶。可是实际很多人到了医院,就发现医院开的药有限,还有好多是自费的,而且有些药品等等是可以用医保内的药品替代的,为什么还要开自费的呢?这就是医保的问题了。

前段时间有媒体爆料,广州市医院给医生的通知是,每个医保病人的医保报销额度是7万,超过部分医院自负。这个新闻具体数字是否准确不知道,却揭露了一个真实的谎言,医保是有额度的,医院走医保是有限度的。这就引起了一个问题。假如一个患者重病,在医院治疗,他是医保的患者,他每年的花费是20W,而实际上医药系统给医院报销的额度只有7W,那剩下的13W,怎么办?医院是不能告诉患者,你13W不能报销,你要自负。患者肯定不同意。医院只能自己想办法,一个就是用一些自费药品,让患者自己交钱。另外还有很多的空缺,只能从其他医保患者里面想办法。比如普通的患者,只是1000块钱可以治疗的病症,医院花掉1万,这些钱都可以找上级报销,这里面的利润就可以用来弥补那个13W的空缺。所以,一个重病患者,需要很多普通患者的医保来支撑。这本来是医保系统的事情,用大家的钱,来救助那些亟需的重病人。结果现在因为医保报销额度的问题,变成了医院的经营运作,靠这个来盈利。这实在是医保制度的悲哀!

顺道再说说医院,大家心中医院是公立的,是国家负责的,救死扶伤的。你错了,现在的公立医院,已经不是公立的了。根据我了解到的情况,大部分公立医院,政府拨给的费用,只能占到医院费用的10-20%而已。绝大多数的费用,都是医院自负盈亏,通俗点讲,医院已经变成了追求盈利的商业公司。医院不仅要靠看病、卖药、手术挣钱,维护医院的运营,给员工发工资福利,甚至还得完成上级分配的任务。医院被政府包装成救死扶伤的公立机构,还说,你们来看病,有医保哦!实际上的医院是,病人来了你要伺候好,还得赚他钱,医保花多了你要自己想办法弥补亏空。在这样两难的境地下,医院的领导更多考虑的必然是利润问题,而不是民生问题。

六、问题的症结

相信废话这么多,很多人也明白了,医疗系统的问题,不在医生,不在医院,而在整个医疗制度,在政府的决策。政府在医疗系统上的投入少,靠普通人的医保缴费,靠医院的自负盈亏,各地政府甚至靠医院系统医药招标拿中间的回扣,却把整个医疗系统的压力转嫁给最后的患者和医生。政府把自己包装成无私的领导者,给老百姓提供了低廉的医保政策,又把医院包装成自己仁心的表现,救死扶伤。实际上,老百姓靠大量花费不应该的的钱在给自己或他人看病,医院靠老百姓的钱在维持生计。

问题的关键还是在以药养医和医生固定执业限制上。只有通过医改,实行合理的医疗服务费制度,让医生获取合理的收入,才能提高整个医疗系统的稳定和态度。只有实行医生注册就可以就医制度,才让老百姓有的更多的选择,从拥挤的大型公立医院、昂贵的私立医院中解脱,选择低廉的家庭医生就诊制度。当然,请注意,这个低廉不是相对现在的挂号费而已,而是说能在正常的服务费的基础上有更低廉的选择。现在的5元挂号费用,绝对是不合理的超低价。当然正常的收费,需要长期的运行和社会的普及才能让老百姓接受,比如找个普通医生看病,挂号费50或者100,给你诊断开药,可以自己去廉价的药店买药。

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  1. 我是公民非人民
    2014年2月14日07:44 | #1

    外行看外行,外行骗外行,外行觉得很对。

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