麻疹疫苗调查:强化免疫是否宁缺毋滥

21世纪经济报道9月10日报道 “相信决策层及直接参与的专家有所权衡,公众不必过于担心。”9月8日,率先在博客里表达不同意见的北京大学医学部免疫学系王月丹博士对本报表示,就其所知而言,这次的强化免疫是否必要,至少在学术层面上仍然欠缺完美的解释。

按照卫生部的部署,今年9月11—20日将在全国范围内,统一开展一次以8月龄~4周岁儿童为主要接种对象的麻疹强化免疫活动。记者获悉,这次虽非强制执行,但监测很严,“不去接种可能影响孩子将来升学”。

连日来,卫生部除了召开新闻发布会,还组织了专家在线访谈,并在其官方网站上发布了关于这次强化免疫活动的问答手册等,以期消除公众的疑问。

疫情上升?

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,未使用疫苗时几乎每个人出生后都要患麻疹。江苏省常州市某防疫站的退休干部徐忠义告诉记者,正因为如此,接种麻疹疫苗早就被列入计划免疫,是当时防疫系统的常规工作之一;而强化免疫一般是在大规模疫情发生时采取的紧急行动。

难道麻疹疫情卷土重来了?在9月1日的新闻通气会上,卫生部疾病预防控制局副局长郝阳一方面称,2009年全国报告麻疹病例5.2万例,比2008
年下降了60.1%;今年1—6月份又比去年同期下降了25.17%,“麻疹疫情得到显著控制”,麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。

另一方面郝阳又表示,今年以来部分省份“麻疹疫情明显回升”,尤其是原来一些发病率较低的省份,发病率大幅度上升。

但上述两种说法均没有数据支持,外界很难判断国内目前是否存在大规模的麻疹疫情,或潜在这种风险。

在8月20日召开的河北省消除麻疹工作会上,河北省副省长孙士彬曾表示,从2005年之后,该省“同中国大部分地区一样,出现了麻疹疫情回升”,特别是今年以来,麻疹疫情一直呈高发态势,形势严峻。但他同样没有透露具体数字。

王月丹告诉记者,公开资料显示,河北省近四年来抽查的血清抗体阳性率都在99%以上,这是一个很不错的成绩。

王月丹认为,如果真的出现疫情回升,首先应该研究病毒毒株是否发生了改变?疫苗是否还能有效应对?他指出,国内研发的麻疹疫苗已沿用了44年,需要比对一下疫苗和毒株的基因组匹配情况。

王月丹认为,即使为了避免大规模疫情的风险而强化免疫,比较稳妥的做法应该是先进行调查,根据流行病学的有关操作规范,科学确定采样的范围和数量,依据所采血清样本的抗体阳性率,再作出判断是否及如何采取强化免疫。

从全局考虑

根据卫生部制订的方案,目标儿童无论既往有无麻疹疫苗免疫史都必须接种。目前国家规定的麻疹常规免疫接种为两剂次,分别在8月龄和18—24月龄接种,少部分省市增加到3剂次。

王月丹告诉记者,疫苗保护的关键看第一剂次。国内文献显示,第一剂次的有效保护率超过90%,第二剂次则起到“补漏”作用。因此他对此次“一刀切”
的做法是否符合免疫学的基本规律提出异议:这次接种是流动儿童非正规接种人群(比如留守儿童)填补免疫空白的好机会,但已经正规接种过的儿童应该有选择
权。

“叫我来说,最好别搞。”东部沿海某省疾控中心主任认同王月丹的观点。9月9日,正在乡镇部署有关接种工作的他在电话中告诉记者,该省去年刚刚进行了包括麻疹在内的强化免疫。

卫生部在其官方网站上公布的问答手册中表示,接种后仍存在免疫不成功的人群,累积到一定程度可能导致麻疹局部暴发,需要有至少95%的人有抗体,才能形成免疫屏障,阻断麻疹病毒传播。

“卫生部是从全局出发来考虑问题。”前述省疾控主任说,反正接种麻疹疫苗引起不良反应的概率很小,即使出问题也不会很严重。以前在防治脊髓灰质炎(即俗称的“小儿麻痹症”)时,该省还曾出现过前后共服用11次糖丸的例子。

王月丹指出,注射疫苗并非多多益善,从理论上说,接种次数越多越容易产生抗药性,自身患上免疫性疾病的可能性也就越大。

不过王月丹同时表示,允许选择性接种确实会给具体的实施带来困难,降低免疫接种率,影响这次强化免疫的效果。

信守世卫承诺

为响应2005年世界卫生组织(WHO)西太平洋地区提出的“2012年实现消除麻疹”的目标,国家卫生部于2006年制定下发了《2006~2012年全国消除麻疹行动计划》。

卫生部此次行动,更多的是考虑实现WHO的目标。而WHO在关于麻疹疫苗的立场文件中明确提到,在制定消除麻疹目标的国家,应通过强化免疫消除易感人群,“强化免疫活动对象无论既往患病史及免疫史,均接种一剂麻疹疫苗。”

然而上述承诺是否合理?是否充分考虑到了流行病防治的有关规律?王月丹介绍,对于现阶段是否可以通过强化免疫,在全世界实现消灭脊髓灰质炎和麻疹的目标,在学术界是有争议的。事实上,WHO曾计划2000年消灭脊髓灰质炎,但后来也并未实现。

而这次消灭麻疹疫情的承诺能否按期实现也是未知数。“财政对公共卫生一向缺乏投入。”不愿具名的一位江苏医疗界人士说。

卫生部表示,此次强化免疫由中央财政拨款约1.6个亿包下,并在动员中表示,所有接种超过1个月的目标儿童,都要去参加此次接种。

“说是不强制,但这次的监测会很严格。”上海市某社区卫生服务中心计划免疫科的顾医生告诉记者,如果家长以孩子发热等原因,未在规定时间内前往接
种,有关部门会在10天之内回访确认,症状消退后必须补种。而且这次的接种情况会被纪录在案,“搞不好会影响孩子将来升学。”顾医生说。

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